Инструкция
Чаще всего на стерилизацию решаются женщины, родившие определенное, достаточное по их мнению количество , желающие покончить с вопросами предохранения раз и навсегда. Смысл этой процедуры заключается в нарушении целостности маточных труб путем перевязывания, прижимания специальными клипсами или прижигания их электрическим током. Яйцеклетка при этом теряет возможность встречи со сперматозоидами и выхода в полость матки, то есть оплодотворение не происходит, беременность не наступает. Однако все не так просто. Индекс Перля в 0,1 говорит о том, что хоть и самый минимальный, но риск у женщины остается. Происходить это может по разным причинам.
Не все врачи упоминают, что стерилизация, произведенная во время кесарева сечения, далеко не всегда дает 100%-ную гарантию результата. Конечно, это очень удобно, совместить две медицинские процедуры и , если полость живота все равно уже . Тем не менее, нельзя забывать о способностях человеческого организма, порою граничащих с , особенно если речь идет о фертильности. После родов большая часть сил женского тела направляется на восстановление прежнего добеременного состояния. В процесс могут быть включены и травматизированные трубы. Шансы, что они восстановятся настолько, чтобы пропустить сквозь себя яйцеклетку, ничтожны и с ними практически никто не считается, а вот более мелкий и юркий сперматозоид может получить возможность просочиться и оплодотворить затворницу. Наступит беременность, но не обычная, а трубная. Поэтому так важно отслеживать свой цикл в течение хотя бы первых пары лет после вмешательства, чтобы не пропустить возможную внематочную беременность.
Хоть стерилизация и считается необратимой операцией, к врачам иногда обращаются женщины, прошедшие сквозь нее и желающие, тем не менее, родить еще ребенка. На помощь им может прийти обратная стерилизации процедура - рефертилизация, когда врачи пытаются оперативно восстановить проходимость труб. Но вероятность положительного результата у такой операции настолько мала, что гораздо продуктивнее будет обратить свой взор в сторону экстракорпорального оплодотворения. ЭКО-беременность в целом и общем практически ничем не отличается от нормальной и поможет женщине родить столь желанного малыша.
Хирургическая стерилизация, или перевязка маточных труб – радикальный метод контрацепции. Женщины, которые выбрали этот путь, переживают, можно ли с перевязанными трубами забеременеть. Одни хотят уверенности в том, что беременность точно не наступит. А кто-то раскаивается и думает о том, как вернуть способность иметь детей.
Дать однозначный ответ на этот вопрос нельзя. Раньше считалось, что после такой процедуры забеременеть естественным путем невозможно. И рассчитывать на полное восстановление правильной работы репродуктивной системы тоже не стоит.
Однако иногда женщина, которая вынужденно или осознанно решилась на эту операцию, через определенное время изъявляет желание стать матерью и надеется, что ей это удастся.
Так можно ли забеременеть после стерилизации? Чтобы понять суть проблемы, нужно разобраться, как происходит зачатие.
В определенное время созревшая в яичнике яйцеклетка прорывается через оболочку и направляется в маточную трубу. Во время полового акта сперматозоиды двигаются в том же направлении и, встретившись с яйцеклеткой, сливаются с ней. В случае успешного развития событий образуется плодное яйцо. Оно начинает движение по трубе, достигает матки и там присоединяется к эндометрию. Прикрепившись к внутренней стенке матки, плод развивается до самых родов.
В этой цепочке возникновения беременности каждый элемент играет важную роль. Следовательно, после перевязки маточных труб образование эмбриона невозможно, так как яйцеклетка погибнет, не достигнув конечного пункта назначения.
Однако вероятность естественного зачатия после операции редко, но все же существует:
Из всего сказанного выше, можно прийти к выводу, что естественная беременность после стерилизации наступает крайне редко.
Не все женщины знают, что если трубы были перевязаны во время кесарева сечения, то это не даст полной гарантии того, что новая беременность не наступит.
Безусловно, совмещение этих двух процедур очень удобно как для женщины, так и для врачей. Ведь отпадает необходимость в повторной операции. Однако человеческий организм способен быстро восстанавливаться, и иногда такая возможность граничит с чудом с точки зрения медицинской теории.
Кликни чтобы увеличить
Так как организм женщин направляет все силы на послеродовое восстановление, в этот процесс включаются и травмированные трубы. Безусловно, с точки зрения здравого смысла шансы на то, что они смогут восстановиться, дав возможность яйцеклетке продвигаться, ничтожно малы. Но жизненные ситуации доказывают, что такая возможность все же есть. Сперматозоид может проникнуть к яйцеклетке и оплодотворить ее. Беременность наступит, только она скорее всего будет внематочной. Если вовремя ее не обнаружить, то здоровью и даже жизни женщины грозит серьезная опасность. Для того чтобы не допустить такой ситуации, важно отслеживать менструальный цикл несколько лет после операции.
Итак, если было принято решение перевязывать трубы, следует помнить, что риск возникновения внематочной беременности увеличится в несколько раз. Поэтому после данного хирургического вмешательства важно пройти обследование УЗИ. Врач сможет оценить, как прошла операция, проанализировав степень проходимости трубы.
Для женщин, которые очень хотят испытать радость материнства, современная медицина может предложить способы, с помощью которых все же можно забеременеть:
Рассмотрим данные способы детально.
С помощью лапароскопии и пластики труб можно восстановить просвет в маточной трубе, то есть, условно говоря, «развязать» их. Но беременность после перевязки труб сможет наступить только в том случае, если они перетягивались нитями или завязывались узлом.
Если же во время операции часть органа удалили, то лапароскопия не поможет.
Можно ли забеременеть с перевязанными трубами, если восстанавливать проходимость с помощью пластики?
В данном случае вероятность естественного зачатия после операции будет меньше 50%. И это еще достаточно хороший показатель. На успешность проведенной процедуры влияет фактор времени. Если трубы перевязаны были не так давно, то шансы забеременеть возрастают.
Однако чем больше времени прошло с момента хирургического вмешательства, тем сильнее будут атрофированы реснички. А это означает, что даже при полном восстановлении проходимости зачатие не наступит. Это связано с тем, что оплодотворенная яйцеклетка не сможет двигаться по трубе.
Можно ли забеременеть после стерилизации при помощи ЭКО?
Если стерилизованная женщина очень хочет забеременеть, помочь ей в этом вопросе сможет современная процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Для того чтобы забеременеть с помощью этого метода, трубы совершенно не нужны. Чтобы процесс закончился успехом, нужна здоровая матка, хорошие врачи, везение и определенная сумма денег: эта процедура, к сожалению, дорогостоящая.
С точки зрения теории метод ЭКО очень простой. Из яичника женщины извлекается яйцеклетка, оплодотворяется в пробирке, а потом подсаживается в матку женщины. Однако его практическое воплощение очень сложное и состоит из нескольких этапов.
Рассмотрим этапы, которые нужно пройти, чтобы долгожданная беременность наступила.
Учитывая то, что в норме у женщины в месяц созревает одна яйцеклетка, задача врачей увеличить ее количество насколько это возможно. Чтобы достигнуть нужного результата, женщина принимает в течение 1-3 недель сильные гормональные препараты. Они стимулируют яичники, чтобы произошла «суперовуляция».
Такая терапия гормонами носит название протоколов ЭКО. Их существует несколько видов. Для каждой женщины, в зависимости от состояния ее репродуктивной системы и возраста, подбирается индивидуальный протокол. Как созревают яйцеклетки, оценивают при помощи УЗИ.
После того, как яйцеклетки выросли до нужного размера, их нужно извлечь. Для этого через влагалище с помощью специальной иглы пунктируют яичник, собирая зрелые яйцеклетки. Данный этап проводится под наркозом и под наблюдением УЗИ. Полученные яйцеклетки помещают в специальную среду на несколько дней. В это время делается забор спермы будущего отца.
Этот этап проводится в лабораторных условиях, где присутствие будущих родителей не нужно. Чаще всего используется метод, когда сперматозоиды добавляются в емкость с яйцеклетками. Такой процесс схож с естественным оплодотворением.
Как только яйцеклетка оплодотворилась, она считается эмбрионом. Несколько дней эмбрионы находятся в инкубаторах, где эмбриологи следят за тем, чтобы их развитие происходило правильно. Чтобы исключить риск возможных наследственных и генетических заболеваний, на этом этапе можно провести соответствующую диагностику.
В том случае, если жизнеспособных эмбрионов оказалось достаточно много, их можно заморозить и использовать при необходимости во второй раз.
Так как вероятность успешного прикрепления эмбриона к матке зависит от толщины эндометрия, женщина перед подсадкой принимает специальные гормональные препараты, которые стимулируют его рост.
После этого этапа женщина не должна вставать в течение часа. Через 2 недели она может сделать долгожданный тест на беременность.
Итак, может ли женщина забеременеть при перевязанных трубах с помощью ЭКО? Ответ в большинстве случаев будет положительным. Но не стоит забывать, что риск гибели подсаженных зародышей велик. Поэтому и в этом случае 100% гарантии дать нельзя.
Безусловно, рождение детей должно быть желанным и запланированным. И все здравомыслящие семейные пары понимают это, выбирая различные средства контрацепции. Однако не стоит пытаться решить вопрос раз и навсегда, прибегая к помощи таких серьезных операций, как стерилизация. Ведь вполне возможно, что через некоторое время об этом придется очень пожалеть и приложить множество усилий и материальных затрат, чтобы исправить сложившуюся ситуацию.
Женская стерилизация - один из самых надежных методов контрацепции. Ранее подобные операции проводились только по медицинским показаниям, а с 1993 года в России - по желанию женщины. Подобный способ предохранения имеет множество преимуществ и главное - высокую степень эффективности: вероятность самостоятельной беременности после перевязки маточных труб практически сведена к нулю.
У многих женская стерилизация ассоциируется с подобной процедурой у животных, в частности кошек. После чего домашние питомцы набирают вес, становятся более пассивными и безразличными к окружающим. Но, несмотря на похожие термины, суть процедур различна. У женщин стерилизация подразумевает только перевязку маточных труб с сохранением всех органов. У кошек в процессе стерилизации удаляются яичники, часто в комплексе с маткой.
Учитывая тот факт, что хирургическая стерилизация - серьезное оперативное вмешательство, ее проведение строго регламентировано законом. В России перевязка маточных труб разрешена в следующих случаях:
Для выполнения стерилизации обязательно согласие женщины в письменном виде. По медицинским показаниям операция проводится при наличии психических заболеваний, серьезных соматических патологий, при которых беременность противопоказана (например, декомпенсированный диабет или артериальная гипертензия III-IV степени), злокачественные заболеваниях в прошлом.
Самостоятельная беременность у здоровых женщин возможна, если яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение. Женская половая клетка созревает в яичнике, а мужская поступает со спермой во влагалище и шейку матки. Оплодотворение происходит в 90% случаев в маточной трубе.
Для того чтобы исключить зачатие, во время стерилизации создается механическое препятствие на пути половых клеток на уровне маточных труб - они рассекаются, перевязываются или прижигаются. Яйцеклетка подвергается регрессу в маточной трубе со стороны яичника или в брюшной полости. Все остальные структуры остаются интактными, поэтому никаких других изменений в самочувствии, половой жизни не отмечается. По сути, искусственно формируется трубное бесплодие у женщины.
По времени проведения стерилизации возможны следующие варианты:
Обычно перевязка маточных труб выполняется при кесаревом сечении. Преимущества в следующем:
После кесарева сечения следует задуматься о надежном способе предохранения минимум на полтора-два ближайшие года. А если пара не планирует пополнение или есть какие-то медицинские показания (например, истончение рубца на матке, признаки врастания плаценты в области старого шва), стерилизация - идеальный метод контрацепции.
После естественных родов перевязка маточных труб выполняется реже. Это обусловлено опасностью дополнительной операции для ослабленного организма. Помимо этого, особый гормональный фон женщины часто усложняет восприятие того, что она сама делает себя бесплодной.
Стерилизация включает полное обследование накануне, за исключением случаев, когда оно выполняется в ходе кесарева сечения. Перечень следующий:
В зависимости от техники операции используется разная анестезия:
Стерилизация не предусматривает удаление части органа или образований, поэтому послеоперационный период протекает относительно гладко. Боли связаны только с раной на передней брюшной стенке.
В зависимости от клинической ситуации предпочтение отдается тому или другому виду оперативного вмешательства. Стерилизация во время кесарева сечения - как этап операции. В остальных случаях возможные варианты представлены в таблице.
Таблица - Техники выполнения стерилизации
| Особенности | Лапароскопия | Минилапаротомия | Кольпотомия |
|---|---|---|---|
| Техника | Специальные инструменты помещаются в брюшную полость через 2-3 небольших разреза в подвздошных областях и возле пупка | Выполняется разрез передней брюшной стенки в 4-5 см горизонтально или вертикально | Доступ через разрез слизистой влагалища |
| Плюсы | - Минимальная травматизация тканей; - короткий период реабилитации; - швы и рубцы незаметны |
- Выполняется даже при спаечном процессе и избыточной массе тела; - техника несложная; - не нужны «нестандартные» инструменты |
- Малотравматичная; - нет следов на теле; - реабилитация не более недели |
| Минусы | - Не выполняется при выраженном спаечном процессе, ожирении; - необходимо специальное оборудование и обученные специалисты |
- Травматичная; - реабилитация не менее 2-3 недель; - остается заметный шов |
- Не выполняется при спаечном процессе; - возможны технические трудности |
Механическое препятствие на уровне маточных труб может создаваться различными путями:
В литературе описаны методы стерилизации при выполнении гистероскопии. При этом в просвет устьев маточных труб со стороны полости матки вводится вещество или специальные проводники, с течением времени происходит обтурация (заращение) просвета. Однако по причине высокой частоты осложнений и снижения эффективности контрацепции подобные методы не нашли широкого использования.
Противопоказания к выполнению стерилизации обусловлены ограничениями в проведении обезболивания, а также высоким риском осложнений при некоторых состояниях. Исключено выполнение операции при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза. Перечень относительных противопоказаний:
Разрешение на проведение операции дают терапевт и гинеколог после обследования.
Тяжесть послеоперационного периода зависит от метода проведенного вмешательства. При выполнении изолированной стерилизации (не в процессе кесарева сечения или другой операции) женщина на вторые-третьи сутки может быть выписана домой с рекомендациями:
Осложнения, которые могут возникать:
Поздние осложнения встречаются крайне редко, вероятность их возникновения связана с имеющими заболеваниями у женщины, а также с осложнениями, которые были в ходе операции.
Решение о необходимости стерилизации каждая женщина принимает самостоятельно. Преимущества и недостатки метода представлены в таблице.
Таблица - Плюсы и минусы перевязки маточных труб
Стерилизация исключает возможность самостоятельного спонтанного зачатия. Забеременеть после операции можно только следующими способами.
Есть альтернативные методы предохранения. Они обладают такой же эффективностью, как и стерилизация (около 99%).
Женская стерилизация - эффективный и безопасный метод предохранения от беременности. Месячные, общее самочувствие пациентки и ощущения во время интимных отношений после операции никак не меняются. Выполнение процедуры регулируется законодательно - она запрещена у девушек до 18 лет и бездетных женщин до 35 лет.
Стерилизация — это самый радикальный и крайне эффективный метод контрацепции. К нему прибегают женщины, которые не хотят беременеть в будущем, и те, кому противопоказано вынашивать ребенка. Но если ситуация изменится, можно ли восстановить репродуктивную функцию?
В чем суть стерилизации? Беременность наступает, если яйцеклетка во время овуляции выходит из яичника, в маточной трубе встречается со сперматозоидом и дальше, уже оплодотворенная, спускается в матку, где закрепляется и продолжает развиваться. При стерилизации маточные трубы делают непроходимыми (разрезают, стимулируют образование спаек и т. д.), и яйцеклетка не может выйти в матку, а сперматозоиды не могут к ней попасть. Стерилизация - один из самых надежных методов контрацепции: вероятность забеременеть в течение года составляет меньше 1 процента.
Однако зачастую это внематочная беременность (в трети случаев, причем риски повышаются у женщин, прошедших стерилизацию до 30 лет, и тех, кто выбрал биполярную коагуляцию).
Но если женщина передумала, если диагноз, который был противопоказанием к вынашиваю ребенка, снят, может ли она забеременеть? В этом случае есть два пути:
попытаться сделать трубы проходимыми хирургическим путем
Возраст
После 35 лет вероятность наступления беременности уменьшается: овуляции происходят реже, качество яйцеклеток падает. Поэтому мировая практика такая: женщинам в этом возрасте после стерилизации показано экстракорпоральное оплодотворение. В протоколе ЭКО выбираются лучшие яйцеклетки, культивируются эмбрионы, а затем те, которые смогли дожить до пятого дня, переносятся в матку. В клинике МАМА для повышения частоты беременностей у женщин старше 35 лет используются запатентованные среды, которые помогают эмбрионам стать сильнее. А ближе к 40 годам понадобится и андрогенный прайминг. Андрогенный прайминг - это терапия гормонами (гормональный уровень падает и нужно замещение лекарствами). Препараты гормона тестостерона способствует получению большего количества яйцеклеток во время программы ЭКО и более частому наступлению беременностей.
В исследованиях было показано, что до 35 лет частота беременностей после ЭКО и хирургического восстановления проходимости маточных труб примерно одинаковая. (По имеющимся данным, непроходимость труб не влияет на эффективность экстракорпорального оплодотворения.)
Хирургическая стерилизация женщин – это метод необратимой контрацепции, в результате которого пациентка утрачивает способность к самостоятельной беременности. На сегодняшний день это один из наиболее эффективных способов предохранения, его надежность достигает 99,9 %.
Смысл процедуры – не допустить проникновение яйцеклетки в полость матки, для этого каким-либо способом устраняют проходимость маточных (фаллопиевых) труб. Яичники женщины по-прежнему будут функционировать, но яйцеклетка, вышедшая во время овуляции, останется в брюшной полости и вскоре рассосется. Таким образом, предотвращается сам процесс оплодотворения – сперматозоиды просто не могут настигнуть женскую клетку.
После проведенной «перевязки» труб не требуется дополнительных методов предохранения. Исключение составляет 3 месяца после операции – в этот период рекомендуется использовать барьерные или гормональные контрацептивы.
Многих волнует вопрос - можно ли забеременеть после стерилизации? Беременность практически невозможна, однако были выявлены единичные случаи внематочной беременности после стерилизации. Частота этих ситуаций – менее 0,5% (зависит от метода) в первый год после операции, а в последующие годы сведена к нулю.
Существует несколько разновидностей операций по стерилизации женщин.
1. Электрокоагуляция . С помощью электрокоагуляционных щипцов создают искусственную непроходимость труб. Для большей надежности в месте коагуляции трубы могут быть рассечены.
2. Частичная или полная резекция труб . Удаляется часть маточной трубы или труба полностью. Существуют различные техники ушивания остаточных труб, и все они достаточно надежны.
3. Клипирование труб, установка колец и зажимов . Труба пережимается специальными клипсами или кольцами, выполненными из нерассасывающихся гипоаллергенных материалов, тем самым создается механическая окклюзия.
4. Неоперативное введение в просвет труб специальных веществ и материалов . Это самый молодой метод, пока ещё недостаточно изученный. Во время гистероскопии в фаллопиевы трубы вводится вещество, «закупоривающее» просвет (квинакрин, метилцианоакрилат).
Вмешательства могут проводиться при лапаротомии (вскрытии брюшной полости) или эндоскопии (лапароскопическая стерилизация). Во время лапаротомии (а также мини-лапаратомии) чаще всего выполняют резекцию труб, наложение зажимов. Эндоскопически производят электрокоагуляцию, установку клипс, зажимов и колец.
Стерилизация может проводиться как отдельная операция, так и после кесарева сечения и других акушерских и гинекологических вмешательств. Если говорить о стерилизации, как о методе контрацепции, то это добровольная процедура, но иногда бывают медицинские показания (в том числе неотложные) к «перевязке» труб.
В России добровольную стерилизацию могут пройти женщины, достигшие 35 лет или имеющие 2 детей. При наличии медицинских показаний таких ограничений нет.
Как и для любой медицинской манипуляции, есть ряд абсолютных противопоказаний:
К относительным противопоказаниям причислены:
Помимо физического здоровья высокое значение имеет психологическое состояние женщины. На процедуру не стоит идти в периоды депрессии, неврозов и других пограничных состояний. Решение должно быть взвешенным и обдуманным, ведь стерилизация у женщин практически необратима.
Осложнения после стерилизации крайне редки, но всё-таки бывают. Возможны:
Долгосрочных осложнений обычно нет, ведь гормональный фон женщины остается прежним, а значит, нет изменений веса, психо-сексуальной сферы, не увеличивается частота опухолевых заболеваний груди и яичников.
Многих волнует вопрос об обратимости женской стерилизации. Процедура предлагается как метод необратимой контрацепции и должна рассматриваться пациентами только в этом аспекте. Восстановление проходимости труб при некоторых видах окклюзии возможно, но это крайне дорогостоящая пластическая операция, которая не всегда приводит к желаемому результату.
Последствия стерилизации женщины не затрагивают её способность к вынашиванию ребенка, поэтому возможно проведение процедуры ЭКО. Отсутствие труб порождает определенные риски, но при постоянном наблюдении врача шансы удачного вынашивания очень высоки.
Таким образом, можно выделить плюсы и минусы стерилизации женщин.
Плюсы:
Минусы:
