Очень важная отличительная особенность всех представителей класса млекопитающих — молочные железы. Строение груди у человека тоже не является исключением. Грудь имеют как женщины, так и мужчины. Строение молочной железы у обоих полов одинаковое. Отличие лишь в степени развития и состоянии груди. У мужчины грудь так и остается в рудиментарном (неразвитом) виде и не несет никакой функциональной роли. Женщина в процессе полового созревания получает способности к вскармливанию детенышей, поэтому ее молочные железы с возрастом изменяются. Рассмотрим, какова структура молочной железы у женщины: из чего она состоит, и каким изменениям подвержена.
Анатомия груди не так сложна и запутана, как у большей части внутренних органов. Это парный орган, который состоит из двух симметрично расположенных полусфер, находящихся на передней части грудной поверхности в области 3-6 (7) ребра. Обе молочные железы образуются за счет 15-20 железистых долей, расположенных вкруговую. Доли, в свою очередь, состоят из маленьких сфер, соединенных между собой по типу виноградной грозди. Это альвеолы, они и вырабатывают молоко в процессе лактации. Доли объединяют между собой соединительная и жировая ткани. Железистая ткань способствует упругости молочной железы, а большое количество жира внутри делают ее мягкой и рыхлой.
Вопреки популярному заблуждению, анатомия молочной железы абсолютно не предусматривает внутренних мышц. Поэтому никакие физические нагрузки, изнурительные тренировки в спортзале не позволят женщине «накачать» грудь, изменить ее форму или размеры. Вместо мышц формы молочных желез поддерживаются с помощью гибкого переплетения из связок Купера.
С возрастом сила тяжести заставляет кожу и связки растягиваться и деформироваться, что становится причиной обвисания груди. Чем больше объемы, тем сильнее сила тяжести.
Примерно в центральной части грудных полушарий, чаще чуть ниже, располагаются соски. У нерожавших женщин они конусообразные, у рожавших – цилиндрической формы. Окружены соски ареолой, диаметр которой составляет в среднем от 3 до 5 мм. Цвет сосков и ареолы гораздо более темный, чем кожа вокруг, и еще сильнее они темнеют во время беременности или полового возбуждения у женщины.
На поверхность соска через млечные поры выходят молочные протоки, доставляющие молоко для вскармливания потомства от молочных долей. На ареоле вокруг соска имеются так называемые железы Монтгомери, похожие на небольшие упругие бугорки. Их функция – выделение специальной жидкости, предотвращающей пересушивание соска.
Если внутренняя структура женской груди у всех абсолютно одинаковая, то внешний вид, как и черты лица, может отличаться. Ее форма и размеры, цвет и диаметр сосков и ареол делают своих обладательниц уникальными и совершенно непохожими друг на друга.
Размер грудной железы у женщин целиком и полностью зависит от количества жировой ткани. Чем жира больше, тем пышнее объемы. Форма железы женщины – это состав и прочность железистой ткани, которая, как арматура, держит грудь в приподнятом состоянии и не дает ей обвиснуть.
Стоит заметить, что ни форма, ни размер груди (а также ареол и сосков) не влияют на количество молока и способность женщины к лактации. Любая женщина может производить молоко, и никакие внешние различия не могут помешать грудному вскармливанию.
Как и все остальные парные части тела, половинки женской груди несимметричны. Строение молочных желез у женщин предполагает, что правая в большинстве случаев немного меньше, чем левая.
Женская грудь меняется в течение всей жизни. Зависят изменения от возраста, полового развития, менструальных циклов. Самые заметные и сильные изменения происходят во время беременности и вскармливания. Считается, что во время вынашивания младенца молочные железы достигают своего полного развития.
Уже после пятой-шестой недели беременности грудь заметно меняется: ареолы и соски темнеют и увеличиваются в размерах, объем груди становится больше. Внутри грудной железы также происходит много важных изменений: окончательно формируются альвеолы и молочные протоки, начинается производство и выделение особой питательной жидкости – молозива. С течением времени, вплоть до родов, молозиво меняет свой состав и свойства и превращается в молоко. В молоке меньше белка и больше липидов. Женское грудное молоко имеет идеальную формулу для кормления младенца в первые месяцы его жизни.
После родов грудь женщины еще больше увеличивается в размерах и готова выполнять свою главную функцию – вскармливание ребенка. Молоко у здоровой кормящей женщины имеет некоторый сладкий привкус, белый цвет и жирность в пределах 4%.
После завершения лактации грудь снова уменьшается, прекращает вырабатывать молоко. Однако к прежней форме и размерам уже не возвращается. Грудь рожавшей и нерожавшей женщины заметно отличаются друг от друга.
Наиболее распространенные заболевания груди у женщин – это опухоли. По статистике большинство из них (около 80%) являются доброкачественными и поддаются полному излечению.
Среди них выделяют основные (по форме и размеру):
Образование злокачественной опухоли – это весьма непредсказуемый и неуправляемый процесс, который требует безотлагательного и всестороннего обследования, быстрого и адекватного лечения.
Женская грудь – особенно нежная часть организма, поэтому требует внимания и ухода. Первое и очень важное – выбор правильного белья. Бюстгальтер должен обязательно соответствовать размерам и объемам, не стеснять грудь, затрудняя кровообращение, и не висеть свободно. Основная его функция — поддержка груди и ее защита от тряски и колебаний.
Как и кожа лица, кожа на груди любит нежный уход. Специальный крем смягчит кожу и предотвратит образование растяжек и трещинок. Массаж и любые процедуры, связанные с воздействием электрического тока, для грудных желез противопоказаны. Воздействие прямых солнечных лучей также нежелательно.
Обязательно регулярное (не реже одного раза в полгода) обследование груди у маммолога и постоянное самообследование на предмет появления уплотнений и узелков. При болях в груди, заметном изменении размера или выделениях из сосков необходима срочная консультация специалиста.
Красивая женская грудь – предмет особой гордости ее обладательницы и явное проявление сексуальности. С другой стороны, ее роль в репродуктивной системе тоже невозможно переоценить. Внимательный контроль за здоровьем, нежный уход и защита от повреждений – не такой сложный процесс. Результат вас обязательно порадует.
В нашем видео вы узнаете, из каких элементов состоит женская грудь и каковы особенности грудного вскармливания.
|
У самцов млекопитающих они обычно находятся в неразвитом, рудиментарном состоянии, а у самок развиваются в процессе полового созревания и приобретают способность к функционированию с наступлением половой зрелости вместе с другими органами женской репродуктивной системы . Начало выработки молока железами регулируется гормонами желез внутренней секреции, связанными с окончанием беременности и рождением потомства. У представительниц женского пола вида человек разумный молочные железы в процессе полового созревания обычно значительно увеличиваются в размерах, и это наряду с другими отличиями строения тела визуально отличает их от мужчин. Молочные железы являются отличительной чертой представителей класса млекопитающих , и само название млекопитающих показывает, что только эти представители позвоночных животных (в отличие от птиц или рыб, а также беспозвоночных) имеют такие железы и вскармливают свое потомство их секретом. Молочные железы - это видоизменённые потовые железы , и у первозверей молочные железы по своему строению почти не отличаются от потовых. У человека молочные железы есть как у женщин , так и у мужчин . По своей структуре они идентичны, различаются лишь степенью развития. До начала полового созревания грудь девочек и мальчиков ничем не отличается. При некоторых расстройствах эндокринной системы у половозрелых мужчин может наблюдаться увеличение груди (гинекомастия) и происходит секреция молока . Молочная железа новорожденных также в состоянии вырабатывать секрет (так называемое молоко новорожденных , лат. lac neonatorum ), но это не является физиологической нормой. Далее в основном описываются грудные железы женщины, являющиеся женским вторичным половым признаком . АнатомияУ половозрелой женщины молочные железы образуют два симметричных полушаровидных возвышения, прилегающих к передней грудной стенке в области между третьим и шестым или седьмым ребром. Большей частью своего основания каждая железа прикреплена к большой грудной мышце (m. pectoralis major ) и частично к передней зубчатой мышце (m. serratus anterior ). С наружной стороны между молочными железами имеется углубление, называемое пазухой (sinus mammarum ). Немного ниже середины каждой груди, примерно на уровне четвёртого межрёберного промежутка или пятого ребра, на поверхности имеется небольшой выступ - грудной сосок (papilla mammae ). Как правило, у нерожавших женщин сосок имеет конусообразную форму, у рожавших - цилиндрическую. Он окружён так называемой ареолой диаметром 3-5 сантиметров. Пигментация кожи соска и ареолы отличается от остальной кожи - она заметно более тёмная. У нерожавших женщин - розоватая или тёмно-красная, у рожавших - буроватая. Во время беременности интенсивность пигментации усиливается. При половом возбуждении , а также в фазе овуляции наблюдается повышение эректильности соска и его чувствительности. Эрекция соска обусловлена сокращением мышечных волокон, находящихся внутри него, и в отличие от эрекции клитора не связана с кровообращением . В околососковом кружке имеется некоторое количество небольших рудиментарных молочных желёз, так называемых желёз Монтгомери (glandulae Montgomerii ), образующих вокруг соска небольшие возвышения. Кожа соска покрыта мелкими морщинами. У верхушки соска находятся небольшие отверстия - млечные поры (pori lactiferi ), которые представляют собой окончания молочных протоков (ducti lactiferi ), идущих от верхушек молочных долей (lobi mammae ). Диаметр молочных протоков от 1,7 до 2,3 мм. Некоторые молочные протоки сливаются между собой, поэтому количество молочных отверстий всегда меньше количества протоков (обычно их бывает от 8 до 15). Собственно молочная железа (glandula mammaria ), составляющая основу женской груди и называемая также телом молочной железы (corpus mammae ), представляет собой плотное тело в форме выпуклого диска. Это тело окружено слоем жира (capsula adiposa mammae ). Тело молочной железы состоит из 15-20 отдельных конусообразных долей, расположенных радиально вокруг грудного соска, обращённых верхушкой к нему и разделённых между собой прослойками соединительной ткани. Каждая доля, в свою очередь, состоит из более крупных и более мелких долек (lobuli mammae ). Каждая долька состоит из альвеол диаметром 0,05-0,07 мм. Кровоснабжение молочных желёз осуществляется в основном внутренней грудной (a. Thoracica interna ) и боковой грудной (a. Thoracica lateralis ) артериями. Размер и формаРазмер и форма груди индивидуальны. Индивидуальные различия в величине женской груди обусловлены толщиной подкожного жирового слоя. Форма груди (стоячая или отвислая) зависит от прочности и упругости капсулы из соединительной ткани, в которую заключена молочная железа. Таким образом, ни размер, ни форма груди не влияют на способность женщины к грудному вскармливанию . Однако они являются важной составляющей сексуальной привлекательности. Размер груди обычно выражается в терминах, применяемых к обозначению размера бюстгальтеров . Среднестатистический размер груди колеблется в районе 80 см в обхвате. Обычно левая грудь немного больше правой. Изменения в период беременности и грудного вскармливанияВо время менструального цикла молочная железа подвержена циклическим изменениям, однако наибольшие изменения происходят в период беременности. Молочная железа обычно имеет размер в поперечнике в среднем 10-12 см, в толщину 2-3 см. Вес железы у молодых нерожавших женщин колеблется в пределах 150-200 г. Уже на втором месяце беременности наблюдаются видимые изменения. Околососковый кружок увеличивается и становится темнее. Происходят изменения и внутри самой железы, вплоть до момента родов железа постепенно увеличивается в размерах и внутренне перестраивается. В период кормления вес молочной железы увеличивается до 300-900 г. Во время беременности железа постепенно начинает выделять так называемое молозиво (лат. colostrum gravidarum ), которое постепенно с развитием беременности изменяет свои свойства и становится всё более похожим на молоко. В первые дни после родов выделяется так называемое переходное молоко (colostrum puerperarum ), которое, как правило, гуще и желтее обычного грудного молока. Нормальное зрелое женское молоко (lac femininum ) - это чисто белая или голубовато-белая жидкость без запаха со слабым сладковатым вкусом, жирность около 4 %. Женское молоко также содержит соли и микроэлементы, необходимые для здорового роста новорожденного. По окончании периода вскармливания железа вновь уменьшается, но обычно не достигает первоначального (до |
Молочная железа состоит из долек, разделенных прослойками соединительной ткани. Долька состоит из терминального протока, образующего многочисленные трубчатые разветвления, заканчивающиеся концевыми отделами, называемыми альвеолами. Терминальные протоки впадают в субсегментарные, которые, в свою очередь, формируют сегментарный проток. Из сегментарных протоков образуются собирательные, молочные протоки, просвет которых в области соска значительно расширяется с образованием молочных синусов. Конечные отделы собирательных протоков выстланы многослойным плоским эпителием, на остальном протяжении протоки и ацинусы выстланы одним слоем эпителиальных клеток кубического или цилиндрического типа, лежащем на слое миоэпителиальных клеток (схема 31.2).
Молочные железы подвергаются циклическим изменениям соответственно фазе менструального цикла. В фазу пролиферации в эпителии определяются митозы, четкая стратификация отсутствует. В фазе секреции в клетках появляются вакуоли, а в просвете ацинусов можно обнаружить секрет.
Значительные изменения развиваются в ткани молочных желез при беременности. Происходит пролиферация клеток с образованием новых ацинусов. К концу беременности появляются эпителиальные
Схема 31.2.
Клетки с липидными включениями - молозивные клетки. Сразу после родов начинается секреция молока. После прекращения лактации железистые структуры атрофируются, и общий объем молочных желез уменьшается. Во время менопаузы происходит инволюция молочных желез, междольковая строма замещается жировой клетчаткой, дольки постепенно исчезают.
Воспалительные заболевания молочной железы. Наличие протоков, открывающихся во внешнюю среду, дает возможность относительно легкого проникновения микроорганизмов в ткань молочной железы с развитием воспаления - мастита.
Острый мастит обычно носит характер гнойного, абсцедирующего, вызывается гноеродными бактериями и может сопровождаться регионарным лимфаденитом и тяжелой интоксикацией, развивается обычно в период лактации, когда образующиеся трещины в соске являются входными воротами инфекции. Негнойный мастит чаще является следствием вирусных инфекций, он характеризуется лимфогистиоцитарной инфильтрацией ткани молочной железы и иногда сопровождается образованием макрофагальных гранулем с гигантским клетками инородных тел в ответ на некроз жировой ткани.
Эктазия протоков молочной железы относится к хроническим воспалительным заболеваниям молочной железы. В связи с задержкой эвакуации секрета и десквамированного эпителия происходит прогрессирующее расширение крупных и средних протоков, что сочетается с признаками хронического воспаления. Стенка протоков утолщена, выстлана частично некротизированным и местами атрофированным эпителием, под которым она густо инфильтрирована плазматическими клетками, лимфоцитами, нейтрофилами и макрофагами. Расширенные протоки содержат густой богатый липидами материал. В протоках можно обнаружить кристаллы холестерина и ксантомные клетки. Процесс заканчивается формированием гранулемы инородных тел, иногда протоки и окружающая ткань замещаются соединительной тканью. Когда часть протоков зарастает соединительной тканью, говорят об "облитеративном мастите".
Жировой некроз ткани молочной железы развивается вследствие травм или при ее воспалении. Макроскопически в пораженной железе определяется серовато-белая зона плотной ткани, часто с кашицеобразным содержимым в центре. Микроскопически определяются поля некроза, окруженные макрофагами, содержащими липиды, и нейтрофилами. Впоследствии участок некроза замещается рубцовой тканью.
Доброкачественные опухоли молочной железы. Фиброаденома - наиболее частая доброкачественная опухоль молочных желез. Может встречаться, начиная с подросткового возраста, но чаще всего выявляется у 30-40-летних женщин. В формировании опухоли принимает участие как внутридольковая строма, так и железистая паренхима молочной железы, однако только стромальный компонент имеет клональное происхождение.
Фиброаденома обычно представлена одиночным узлом с четкими границами, но она не имеет истинной капсулы. На разрезе опухоль серовато-белая. Микроскопически опухоль представлена протоками, расположенными в строме с различным содержанием фибробластов и коллагеновых волокон. Выделяют два основных гистологических варианта фиброаденом молочной железы: интраканаликулярный и периканаликулярный. При интраканаликулярном варианте фиброаденомы пролиферирующая строма сдавливает железистые структуры, которые приобретают вид щелей или ветвящихся полос. В периканаликулярной аденоме железистые полости округлой или овальной формы.
Внутрипротоковая папиллома образуется в протоках молочной железы и имеет вид сосочкового образования с одно- или двуслойной выстилкой. Клинически проявляется серозными или кровянистыми выделениями из соска. Опухоль чаще одиночная, прогноз при ней благоприятный. В ряде случаев наблюдается образование множественных внутрипротоковых папиллом, при которых риск развития рака повышается в 4-6 раз.
Фиброзно-кистозные заболевания молочной железы. Фиброзно-кистозные заболевания (кистозная мастопатия, кистозная болезнь молочной железы) являются самой частой патологией молочной железы. Такие изменения встречаются более чем у 10% здоровых 35-40-летних женщин. По данным некоторых авторов, при исследовании молочных желез у умерших от различных причин женщин те или иные гистологические признаки кистозной мастопатии обнаруживаются в 60-90% случаев. Фиброзно-кистозные заболевания характеризуются образованием кист в ткани молочной железы, фиброзом, пролиферацией долькового и протокового эпителия в различных сочетаниях.
Простое фиброзно-кистозное изменение характеризуется наличием кист различного размера, выстланных эпителием апокринового типа - крупными полигональными клетками с обильной зернистой эозинофильной цитоплазмой, мелкими круглыми гиперхромными ядрами. Эпителий может образовывать сосочки. В крупных кистах выстилка может атрофироваться.
Фиброзно-кистозные изменения могут сопровождаться эпителиальной гиперплазией, при которой в протоках и альвеолах обнаруживаются многослойные солидные, криброзные ("решетчатые") или ворсинчатые структуры. В очагах гиперплазии эпителия могут наблюдаться признаки атипии. Атипическая эпителиальная гиперплазия является предраковым состоянием.
Склерозирующий аденоз - вариант фиброзно-кистозной болезни, при которой наблюдается пролиферация эпителия альвеол и миоэпителия. Микроскопически определяется пролиферация мелких протоков и альвеол, между которыми пролиферируют фибробласты. Процесс обычно захватывает одну или несколько долек и имеет достаточно четкие границы.
Радиальный рубец характеризуется образованием в ткани молочной железы рубца звездчатой формы, иногда определяемого только при микроскопическом исследовании. Микроскопически центр рубца представлен облитерированными протоками и массивным отложением эластических волокон, вокруг которых располагаются тубулярные структуры, выстланные эпителием и миоэпителием. Окружающие дольки и протоки располагаются вокруг рубца в виде радиальных тяжей конусовидной формы. Эпителий долек и протоков в зоне рубца часто имеет признаки гиперплазии и дисплазии. Радиальный рубец часто является источником рака молочной железы. При мастэктомии по поводу рака он обнаруживается в 16% случаев.
Рак молочной железы. Рак молочной железы составляет 1/4 всех случаев рака у женщин. Наиболее высока заболеваемость раком молочной железы в 40-60 лет. Риск развития рака молочной железы наиболее высок у женщин с длительным репродуктивным периодом (с ранним наступлением первой менструации и поздней менопаузой), у нерожавших или родивших после 30 лет, у больных ожирением, гормонально-активными опухолями яичников и после лечения эстрогенами. Ранние беременность и роды, полноценное кормление грудью снижают риск развития рака молочной железы. Анализ факторов риска указывает на роль дисбаланса половых гормонов, в первую очередь относительной или абсолютной гиперэстрогении, при развитии рака.
При раке молочной железы велика роль генетических факторов. Вероятность развития рака молочной железы у женщины составляет 30-50%, если у ее матери или сестры рак молочной железы развился до наступления менопаузы. При раке, развившемся в постменопаузе, такой зависимости нет. При синдроме Ли-Фраумени наблюдаются злокачественные опухоли разных тканей и органов, в том числе, рак молочной железы, что обусловлено мутацией супрессорного гена р53 в зародышевых клетках. У 50% больных раком молочной железы выявлены соматические мутации гена p53, у 20% - гена Rb. Высока также частота амплификации генов HER2/neu, int-2, c-ras, c-myc.
При развитии рака молочной железы важное значение придается гену BRCA1, локализованному в 17q21, и BRCA2, локализованному в 13-й хромосоме. Описаны различные типы мутаций в разных сегментах этих генов. Суммарно риск развития рака молочной железы у женщины с мутацией гена BRCA1 составляет от 56% до 90%, с мутацией гена BRCA2 - от 37 до 84%. Ген BRCA1 связан также с развитием рака яичников, часто наблюдается сочетание поражения молочных желез и яичников.
Согласно Международной гистологической классификации опухолей молочной железы (ВОЗ, Женева, 1984), выделяют следующие формы рака молочной железы: 1) неинфильтрирующий рак: внутрипротоковый, дольковый рак in situ; 2) инфильтрирующий рак; 3) болезнь Педжета соска.
Внутрипротоковый рак молочной железы характеризуется ростом атипичного эпителия в пределах протоков. Опухолевые клетки не инвазируют окружающую строму, однако могут распространяться по протокам (интраканаликулярно). Выделяют несколько форм внутрипротокового рака в зависимости от характера роста, основные из них: солидный, папиллярный, комедокарцинома и криброзный рак. При комедокарциноме (от лат. comedo - угорь) происходит быстрое размножение злокачественных клеток и их слущивание в просвет протоков. Поэтому просвет протоков заполняется некротическими массами, которые выдавливаются из молочных синусов при надавливании на молочную железу в виде серо-черных угрей.
Дольковый рак in situ характеризуется пролиферацией однотипных клеток со светлой цитоплазмой и округлыми ядрами с отчетливо выраженными ядрышками. Округлые агрегаты таких клеток обнаруживаются в концевых отделах терминальных протоков. Возможность перехода таких изменений в инфильтрирующий рак подвергается сомнению, однако дольковый рак in situ часто сочетается с очагами инвазивного рака и внутрипротоковой карциномы.
Инвазивный протоковый рак является самой частой формой инвазивного рака молочной железы, он составляет 65-80% рака данной локализации. Чаще всего он протекает в форме скирра (фиброзный рак). Опухоль имеет вид плотного узла, на разрезе напоминающего сырой картофель. Микроскопически группы атипичных клеток в виде пластов, тяжей, трубочек располагаются в фиброзной строме.
Медуллярный рак молочной железы представлен мягким серо-красным узлом с участками некроза. Микроскопически опухоль построена из крупных полиморфных клеток, образующих пласты и тяжи, разделенные небольшими прослойками стромы. Отличительной особенностью медуллярного рака молочной железа является выраженная лимфоцитарная инфильтрация стромы с примесью плазматических клеток. Прогноз при медуллярном раке более благоприятный, чем при других формах инфильтрирующего рака.
Коллоидный рак молочной железы относительно редок, он преобладает у пожилых женщин. Мягкий опухолевый узел имеет вид бледного голубовато-серого желатина. Микроскопически представлен "озерами" слизи, в которых видны группы опухолевых клеток.
Инвазивный дольковый рак составляет, по разным данным, от 3 до 10% всех случаев рака молочной железы. Опухоль обычно плотно-эластичная или плотная, на разрезе серая или белая. Образование кист, кровоизлияний, петрификатов для нее не характерно. В 20% поражение двустороннее. Микроскопически опухолевые клетки мелкие, относительно мономорфные, они формируют тяжи или цепочки, инфильтрирующие фиброзную строму, иногда образуют солидные скопления. Нередко бывает трудно отличить инвазивный дольковый рак от протокового, поэтому некоторые исследователи отрицают выделение данной формы инвазивного рака молочной железы.
Болезнь Педжета является одной из форм протокового рака, который возникает в выстилке молочных синусов. Распространяясь интраэпителиально, рак захватывает кожу соска и ареолы. Болезнь Педжета проявляется экземоподобными изменениями ареолы и соска, с серозным и геморрагическим отделяемым из соска. Позже появляется изъязвление, иногда полностью разрушающее сосок. Микроскопически в подлежащей ткани молочной железы определяется протоковый рак in situ или инвазивный протоковый рак. В эпидермисе и в участке протоковой карциномы определяются раковые клетки Педжета: крупные клетки с обильной светлой цитоплазмой и пузырьковидными ядрами с крупными ядрышками.
Клинически рак молочной железы обычно диагностируется как пальпируемые массы в молочной железе. Примерно в половине случаев при впервые выявленном раке уже есть метастазы. При внутрипротоковом раке, как правило, уплотнение в молочной железе не пальпируется, но имеются выделения из соска. Инфильтрирующий характер роста сопровождается типичным клиническим симптомом "лимонной корки" - уплотнением и втяжением кожи над опухолью. Вовлечение в процесс большого числа лимфатических сосудов и узлов приводит к нарушению оттока лимфы от молочной железы, что сопровождается выраженным отеком, гиперемией, болезненностью молочной железы. Для обозначения такого процесса используют термин "воспалительный рак", что не является характеристикой морфологического варианта рака, а лишь указывает на блок лимфатического дренажа молочной железы.
Метастазирование. Основной путь оттока лимфы, и, следовательно, распространения лимфогенных метастазов - подмышечные лимфатические узлы. Кроме того, метастазы рака молочной железы обнаруживают в околоключичных, шейных, подлопаточных лимфоузлах. Из внутренних квадрантов грудной железы часть лимфы поступает в окологрудинные лимфоузлы средостения, а при локализации опухоли в нижних отделах - даже в лимфоузлы брюшной полости.
Гематогенные метастазы в легкие наблюдаются у 60-70% больных. В 30-40% случаев поражаются печень и кости. Иногда отдаленные метастазы проявляются через много лет после радикального удаления опухоли. Пациенток нельзя считать выздоровевшими в течение 15-20 лет.
Прогноз и отдаленные результаты лечения при раке молочной железы определяются многими факторами. Благоприятен прогноз при размере первичной опухоли менее 2 см. Существенно влияет на прогноз характер вовлечения лимфоузлов. При раке без метастазов в подмышечные лимфоузлы 5-летняя выживаемость составляет 80%, при наличии метастазов в 2-3 лимфоузла - 50%, при метастазах в 4-5 лимфоузлов - 21%.
Выживаемость больных значительно различается в зависимости от гистологического типа и степени зрелости рака. Так, 30-летняя выживаемость при внутрипротоковом раке составляет 74%, при папиллярном раке - 65%, коллоидном - 58%, при инфильтрирующем протоковом - 34%.
На тактику лечения и прогноз влияет наличие или отсутствие эстрогенных и прогестероновых рецепторов. Их определение производится в опухолевой ткани иммуногистохимическим методом. Опухоли с высоким содержанием эстрогеновых рецепторов имеют лучший прогноз. Наилучший ответ на гормональную терапию наблюдается у опухолей, имеющих рецепторы как к эстрогенам, так и к прогестерону.
Высокий индекс митотической активности и анэуплоидия раковых клеток являются индикаторами плохого прогноза. Худший прогноз имеют также опухоли с амплификацией онкогенов, особенно c-erb B2. Однако прогностические факторы недостаточно изучены. Так, у 20-30% пациенток без метастазов развиваются рецидивы. В среднем 10-летняя выживаемость при раке молочной железы не превышает 50%.
Оснащение лекции
Макропрепараты: рак тела матки, лейомиома матки, гидросальпинкс, фолликулярные кисты яичников, эндометриоидная ("шоколадная") киста яичника, серозная цистаденома яичника, зрелая тератома яичника ("дермоидная киста"), рак молочной железы.
Микропрепараты: хронический цервицит, полип эндоцервикса, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, плоскоклеточный рак шейки матки, эндометрий в фазу пролиферации, эндометрий в фазу секреции, простая гиперплазия эндометрия, сложная атипическая гиперплазия эндометрия, аденокарцинома матки, простая лейомиома, клеточная лейомиома, эпителиоидноклеточная лейомиома, аденомиоз, гнойный сальпингит, киста желтого тела, серозная цистаденома, муцинозная цистаденокарцинома, опухоль Бреннера, зрелая тератома, струма яичника, дисгерминома, гранулезоклеточная опухоль, фиброма яичника, периканаликулярная фиброаденома молочной железы, интраканаликулярная фиброаденома молочной железы, внутрипротоковая папиллома молочной железы, фиброзно-кистозная болезнь, неинфильтрирующий внутрипротоковый рак, инвазивный протоковый рак, коллоидный рак, болезнь Педжета, метастаз рака молочной железы в лимфатический узел.
Большинство женщин, рассматривая свою грудь, наверняка задавались вопросом, из чего она состоит, как формируется, для чего нужна. Большинство из нас имеют неясное представление об устройстве этого замечательного органа.
Давайте вместе изучим, как устроена женская грудь, чтобы лучше понять ее природные функции.
Развитие груди происходит по мере взросления женского организма. Молочная железа девочки состоит из формирующихся долек железы без выхода наружу.
В период полового созревания в груди начинают развиваться млечные протоки, частично проникающие в тело железы.
Женская грудь в репродуктивном возрасте представляет собой уникальное творение природы для вскармливания новорожденных малышей.
Основной функцией женской груди является производство молока для кормления ребенка. Каждая грудь состоит из молочных желез (также называемых дольками или альвеолами), продуцирует молоко из питательных веществ и воды, которые берутся из крови.
В груди есть молочные протоки, которые несут молоко к соску из молочных желез. Система молочных желез и протоков напоминает собой гроздь винограда: ягодки винограда – это железы, стебли — это протоки. Как виноград собран в гроздья, так и молочные железы с пронизывающими их протоками организованы в несколько кластеров, называемых долями. Грудь состоит из пятнадцати — двадцати долей. При пальпации груди молочные железы прощупываются как маленькие узлы или шишки, особенно перед менструацией.
Пространство между долями заполнено соединительной и жировой тканью. Жир окутывает всю систему молочных протоков и желез. Грудь молодой женщины в основном состоит преимущественно из железистой ткани, именно это делает ее достаточно упругой. Если грудь очень мягкая, это говорит о том, что в ней преобладает по составу жир.
Грудь не имеет мышц (за исключением крошечных в сосках), так что никакое количество упражнений не изменит форму вашей груди. Весь этот орган пронизан переплетенными между собой связками Купера, образующими гибкий каркас груди. Эти связки (вместе с кожей) с течением времени растягиваются из-за силы тяжести, которая тянет грудь вниз, и именно поэтому грудь начнет опускаться и провисать.
Темная часть вокруг соска называется ареолой. Ареолы обычно растут (увеличиваются) в размерах и темнеют во время беременности — как будто специально облегчают ребенку нахождение места питания. Небольшие выпуклые образования на ареоле называют железами Монтгомери, и они производят секрет, который смазывает сосок и ареолу от высыхания.
Сосок имеет несколько крошечных отверстий, через которые течет молоком в период лактации. Соски иногда могут быть плоскими или втянутыми вовнутрь. Такое строение соска не является препятствием к кормлению, так как ребенок, как правило, тянет сосок.
Сосок может быть круглой или цилиндрической формы. Ареолы могут быть очень узким кольцом, а могут покрывать половину маленькой груди. Цвет варьируется от розового до черного. Эти характеристики не влияет на грудное вскармливание с тем исключением, что иногда женщины с плоскими или втянутыми сосками должны применять специальные меры, чтобы кормить ребенка.
Форма груди, а также ее размер зависят от многих параметров. У одних женщин больше железистой ткани в груди, другие имеют больше жировой ткани, грудь некоторых женщин имеет больше соединительной ткани, поэтому она более упругая. Состояние груди связано с возрастом, с изменениями во время менструального цикла, с состоянием беременности, с прекращением кормления ребенка, с наступлением менопаузы.
Самым существенным параметром, оказывающим влияние на размер груди, является наличие жировой ткани и ее количество. Но практически грудь каждой женщины может производить молоко для кормления детей — и это самый важный критерий, который делает любую грудь красивой!
Редким исключением из этого является так называемая гипоплазия или слаборазвитая грудь, которая содержит малое количество железистой ткани.
Грудь большинства женщин не является полностью симметричной. Как правило, одна грудь немного больше или меньше, выше или ниже, или имеет другую форму. Подобная ситуации наблюдается с яичками мужчин: как правило, левое яичко висит ниже правого.
Это базовая информация, которую должна знать женщина, чтобы понимать, как устроена и функционирует грудь.
О проблемах, связанных с ношением бюстгальтера, читайте .
