Под эректильной дисфункции (ЭД) понимают неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, необходимую для совершения полового акта.
   Эректильная дисфункция - составная часть проблемы сексуальных дисфункций, которая, помимо ЭД, включает расстройства эякуляции, либидо и оргазма. В структуре сексуальных расстройств ЭД занимает ведущее место как по частоте возникновения, так и по социальной значимости.

Эпидемиология

   По данным Всемирной Организации Здравоохранения, каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, а каждый третий мужчина старше 60 лет, вообще, не способен выполнить половой акт.
   Значение эректильной дисфункции для мужчин различных возрастов трудно переоценить. Нарушения эрекции приводят к развитию беспокойства, неуверенности в себе и даже депрессии, значительно снижая качество жизни как самих больных, так и их партнерш. Важно отметить, что ЭД не является обязательным и неизбежным следствием старения и в любом возрасте рассматривается как патология, которую можно и нужно лечить. Учитывая возрастающую тенденцию к более поздним бракам, а следовательно, и более позднему рождению детей, ЭД нередко является и причиной бесплодия.

   Эректильную дисфункцию разделяют на группы в зависимости от причин ее развития, то есть нарушения тех или иных механизмов эрекции. При этом выделяют психогенную и органическую эректильную дисфункцию.

   Психологические причины эректильной дисфункции занимают особое место в развитии этого заболевания. Они могут самостоятельно привести к нарушениям эрекции, но чаще психологические факторы наслаиваются на органическую причину нарушения эрекции, что значительно затрудняет диагностику и лечение такого состояния. Психологические причины эректильной дисфункции могут заключаться в беспокойстве и депрессии, равнодушии к партнеру, страхе перед невозможностью совершить половой акт, конфликтах между партнерами, несоответствии сексуальных привычек партнеров, сильном волнении перед совершением полового акта, усталости, в общем плохом самочувствии и состоянии здоровья мужчины. В пользу психологических причин нарушений эрекции говорят такие симптомы, как селективная эрекция, сохранение спонтанных эрекций, эрекции при мастурбации, ночные эрекции (когда мужчина отмечает эрекцию, просыпаясь утром). Психогенная форма может быть генерализованной и ситуационно зависимой. Таким больным, возможно, понадобится помощь опытного сексолога или психотерапевта. В настоящее время доказано, что ведущими в развитии нарушений эрекции являются органические изменения в механизме эрекции.
   Все органические причины эректильной дисфункции делятся на эндокринные, медикаментозные, местные, неврологические и сосудистые.

   Нейрогенная эректильная дисфункция отмечается при различных неврологических заболеваниях, таких как травмы спинного мозга, рассеянный склероз, нейропатии, эпилепсия, инсульты. А также при повреждении нервных сплетений малого таза после радикальных операций на прямой кишке, мочевом пузыре и предстательной железе.

В основе гормональной эректильной дисфункции лежат нарушения синтеза и соотношения между различными половыми гормонами. Данная форма имеет место относительно редко, при этом являясь потенциально излечимой. Гормональные нарушения обычно проявляются не только собственно эректильной дисфункцией, но также и другими признаками, в том числе снижением либидо. Заместительная терапия, как правило, позволяет восстановить уровень тестотерона, либидо и эректильную функцию.

   Медикаментозная ЭД. Считается, что 25% случаев возникновения ЭД так или иначе связаны с приемом лекарственных средств. Так, в Массачусетском исследовании по изучению вопросов старения мужчины установлено, что частота ЭД составляет 28% среди пациентов, получающих лечение по поводу диабета, 39% среди кардиологических пациентов, и 15% среди мужчин – гипертоников, получающих лекарственную терапию. В настоящее время известно большое количество лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на различные звенья полового акта. Некоторые из них оказывают действие на центральные механизмы эрекции (антидепрессанты, гипотензивные препараты центрального действия), другие взаимодействуют с периферическими компонентами дуги на уровне кавернозных тел (адреноблокаторы). Клиническими признаками медикаментозной ЭД являются относительно быстрое начало, временная связь с приемом препарата, отрицательно влияющего на различные звенья полового акта, и уменьшение выраженности расстройства или полное его исчезновение после отмены препарата.
   Особое место в патогенезе эректильной дисфункции занимают такие заболевания, как артериальная гипертензия и сахарный диабет. Основным фактором развития ЭД в этом случае становится микроангиопатия, приводящая к нарушению кровообращения в кавернозных телах. Приток артериальной крови к половому члену осуществляется по дорсальным и кавернозным артериям, берущим начало от внутренней срамной артерии. Далее расслабление гладкомышечных элементов кавернозной ткани ведет к заполнению артериальной кровью лакун. Это, в свою очередь, ведет к сдавлению субтуникальных и эмиссарных венул и блокированию оттока крови из полового члена. Этот феномен известен как веноокклюзивный механизм. Гипоксия, гиперхолестеринемия, гипергликемия приводят к фенотипическим изменениям в кавернозной ткани, а именно – к усилению синтеза и накоплению коллагена с исходом в кавернозный фиброз. Кавернозный фиброз является основным звеном в патогенезе ЭД. Через 48 ч после эрекции в кавернозной ткани развивается та степень гипоксии, при которой происходит индуцирование синтеза коллагена в кавернозной ткани. Оксигенация кавернозной ткани происходит во время эрекции полового члена. У мужчины с нормальной половой функцией, даже не ведущего половую жизнь, 4–8 эпизодов спонтанной эрекции во время ночного сна обеспечивают достаточную оксигенацию кавернозной ткани для предупреждения изменений, приводящих к фиброзу. При сахарном диабете существующие нарушения микроциркуляции усугубляются прогрессирующей вегетативной нейропатией. Существует корреляция между ЭД и атеросклерозом коронарных артерий. Эти заболевания имеют общие факторы риска – артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, курение, «сидячий» образ жизни.
   Очень важную роль играет образ жизни. Это особенно актуально для нашей страны, где распространены злоупотребление алкоголем, наркотиками, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, недостаточное внимание уделяется занятиям спортом и нередко встречается пренебрежительное отношение к своему здоровью.
   Обследование и лечение мужчин, страдающих ЭД, является прерогативой врача уролога - андролога.

Читать далее... (диагностика и лечение)       

запись на прием к урологу-андрологу Гершанову Евгению Александровичу:

Телефон для записи : 8 (926) 606-999-7. перейти в контакты. 

Стоимость первичной консультации 900 рублей. Стоимость курса лечения от 10.000 рублей.  Перейти к прайс-листу