Недержание мочи у женщин

На сегодняшний день недержание мочи у женщин является одним из самых распространённых урогинекологических заболеваний. Для половины пациенток это состояние стало серьёзной проблемой, отрицательно влияющей на качество жизни.

К сожалению, большая часть женщин боится или стесняется обратиться ко врачу с данным недугом, самостоятельно переживая, смирившись со своей участью.

Недержанием считается непроизвольное подтекание мочи, без появления позыва на мочеиспускание, ограничивающее социальную активность женщины и неприемлемое для неё, с гигиенической точки зрения.

Недержание мочи необходимо дифференцировать с явлениями неудержания мочи, которое проявляется подтеканием небольшого количества мочи при наличии позыва на мочеиспускание.

Наиболее частые виды недержания мочи - стрессовое, императивное и смешанное (сочетание стрессового и императивного недержания). Недержание мочи наступает в результате нарушения функции мочевого пузыря. Так причиной императивного недержания может быть нестабильность детрузора, его гиперрефлексия и т.д., стрессового (недержания мочи при напряжении) - недостаточность внутреннего сфинктера, чрезмерная подвижность шейки мочевого пузыря. Чаще стрессовым недержанием (потеря мочи при кашле, чихании, физической нагрузке и т.д) страдают женщины, имеющие в анамнезе травмы промежности и тазового дна, после патологических родов и гинекологических операций. Заболевание может прогрессировать под влиянием гормональных нарушений, тяжелых физических нагрузок. Однако часто им страдают и не рожавшие женщины, что связано с врождённой неполноценностью тканей тазового дна.

Следует учитывать, что рост заболеваемости приходится на 35-55 лет т.е на самый социально - активный период жизни женщины. У более пожилых стрессовое недержание мочи встречается реже, и частота эпизодов недержания значительно ниже. Поэтому основными задачами лечения являются:

1. Обеспечение удержания мочи.
2. Восстановление максимально нормального акта мочеиспускания.
3. Повышение качества жизни пациентки.

При обращении к врачу тщательно собирается анамнез, ведётся суточный дневник мочеиспусканий с обязательными комментариями пациентки. Проводится физикальное обследование: УЗИ почек, мочевого пузыря и органов малого таза, урофлоуметрия, гинекологический осмотр, определяется эстрогенный статус, производится местное неврологическое исследование, кашлевая проба, обследование для исключения инфекций передающихся половым путем и хронических инфекций (цистит, пиелонефрит) Определяется количество остаточной мочи, общий и бактериологический анализ мочи.

В зависимости от совокупности факторов ухудшающих качество жизни: количества теряемой мочи (совсем немного, много, постоянно мокрое бельё и т.д.), сексуального дискомфорта, наличия психо - эмоциональных расстройств, отказ от привычных занятий и т.д., пациентке предлагается более или менее агрессивное лечение.

Основные направления лечения недержания мочи

Консервативная терапия

1. Упражнения для укрепления мышц тазового дна.
2. Местная эстрогенотерапия. Лечение атрофического кольпита, восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Коррекция эстрогенной недостаточности.
3. Фармакотерапия: альфа-симпатомиметики, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
4. Метод биологической обратной связи.
5. Пессарии, съёмные обтураторы уретры.

Консервативная терапия показана главным образом при лёгкой степени стрессового недержания мочи, в данном случае учитываются пожелания пациентки, её субъективная оценка качества жизни. Также показанием для применения консервативной терапии является отягощённый соматический анамнез. Также консервативному лечению стоит отдать предпочтение у престарелых женщин, которых ранее оперировали без эффекта.

В качестве начального этапа лечения, предлагается нормализация общего состояния (похудение, лечение хронических инфекционно - воспалительных заболеваний, психологический тренинг, ликвидация причин ведущих к повышению внутрибрюшного давления - кашля, запоров, лечение атрофических вагинитов).

Затем больной рекомендуется лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц тазового дна, физиотерапия, акупунктура, паллиативные средства, способы удержания (тампоны, прокладки, пессарии, уретральные обтураторы).

Разработанный доктором Кегелем комплекс физических упражнений, направлен на развитие мускулатуры тазового дна, в первую очередь на укрепление сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. По этой методике больная обучается произвольно вызывать сокращения мышц промежности в обычном режиме, а также при чихании, кашле и физической нагрузке - т.е. в моменты возможных эпизодов недержания. Эти упражнения в ряде случаев (около 60% из 65 наблюдаемых) позволяют восстановить тонус тазовых мышц и уменьшить потерю мочи.

Всем пациенткам в постменопаузе, страдающим атрофическим кольпитом, также рекомендуется заместительная гормональная терапия местного воздействия т.к атрофические изменения, вызванные отсутствием эстрогенов, можно считать важной причиной стрессового недержания мочи.

Консервативная терапия является первым этапом коррекции стрессового недержания мочи, т.к не только обладает лечебным эффектом, но и несет диагностическую информацию, позволяющую выработать строгие показания к хирургическому вмешательству и прогностически оценить его эффект.

Возможность хирургического лечения зависит непосредственно от возраста, имеющихся нарушений, субъективной оценки качества жизни. Из 20 обратившихся за помощью хирургическое лечение рекомендуется 1 пациентке.

Хирургические методы лечения

1. Инъекции активных веществ в периуретральные ткани.
2. Передняя кольпорафия в различных модификациях.
3. Влагалищные игольные поддерживающие операции.
4. Позадилобковая уретропексия и кольпосуспензия, в различных модификациях.
5. Лобково - влагалищные операции с применением подвешивающего лоскута (слинговые операции).
6. Имплантация свободной синтетической петли (TVT).

Задачами хирургического вмешательства при недержании мочи является устранение гипермобильности уретры. Это достигается подтягиванием и фиксацией шейки мочевого пузыря на уровне, обеспечивающем достаточное распространение повышающегося внутрибрюшного давления на проксимальный отдел уретры.

запись на прием к урологу-андрологу Гершанову Евгению Александровичу:

Стоимость первичной консультации 900 рублей.  Перейти к прайс-листу