Давно доказано, что анализ мочи отражает общее состояние организма человека. Проведение исследования очень важно для детей любого возраста и взрослых.
Сначала дается оценка прозрачности и цвету. Повышенная мутность может быть следствием бактериального загрязнения, выделения слизи клетками внутренней поверхностности мочевыводящих путей.
Культура мочи довольно частая и обычно проводится параллельно. Если есть какие-либо изменения в систематическом анализе, ясно, что мы должны продолжать исследовать, и мы входим в более конкретную динамику тестирования. Он будет использоваться вместо ранней утренней мочи, мочи, собранной в течение определенного периода времени, чтобы увидеть, например, удаленные белки. Исследования мочи, собранные за 24 часа, используются для определения гормонов, для проверки наличия токсинов, для оценки проблем с почками и для уточнения креатинина.
Самый важный случай - дети и беременные женщины. У детей моча становится очень загрязненной, и при ее сборке следует проявлять большую осторожность. У мальчика-подростка, когда есть подозрение на инфекцию мочевыводящих путей, обычно в мочевом тракте нарушается аномалия.
Лейкоциты в моче у ребенка определяют после центрифугирования пробирки с жидкостью в течение пяти минут, слива надосадочного слоя и проверки содержимого остатка под микроскопом.
Кроме лейкоцитарных клеток, в осадке могут обнаружиться:
Лейкоциты относятся к клеткам крови вместе с эритроцитами и тромбоцитами. Их еще называют «белыми кровяными тельцами». Главной функцией считается обеспечение защиты (иммунитета) от любой инфекции или вредоносного агента.
Беременные женщины всегда должны иметь культуру мочи каждый квартал, так как может быть бессимптомная бактериурия, а значит, есть инфекция, но нет никаких симптомов. Это может привести к пиелонефриту и преждевременному роду, поэтому необходимо проявлять особую осторожность.
Напротив, случаи, когда меньше внимания уделяется пациентам в постменопаузе, предстательной железе и зондированию. Они из-за их ситуации могут иметь признаки инфекции, но их следует лечить только при наличии симптомов типа дискомфорта или лихорадки в моче.
Сепсис - это реакция организма на инфекцию в крови или другой ткани патогенными микроорганизмами, такими как бактерии. Он представляет собой серьезный процесс, который ставит под угрозу жизнь человека, особенно когда у него расстройство, в котором его иммунитет скомпрометирован.
Различают 5 видов лейкоцитов:
Наиболее подвижные клетки - нейтрофилы - имеют отростки и способны передвигаться в сторону воспалительного очага. Они проникают сквозь сосудистую стенку в ткани, обволакивают «врага» и растворяют его внутри своей цитоплазмы.
Распространенность сепсиса варьируется в зависимости от больниц и медицинских услуг, хотя те области, где пациенты подвергаются наибольшему риску, являются отделениями интенсивной терапии, пациентами с ослабленным иммунитетом и пересаженными пациентами.
Популяциями с более высоким риском сепсиса являются лица, живущие в экстремальных возрастах жизни, как младенцы или дети, так и пожилые люди, которые подверглись инвазивным медицинским процедурам с установкой катетеров для введения химиотерапевтических препаратов, медицинских процедур и мочевые катетеры или люди, подвергающиеся трансплантации, которые должны принимать хронические иммунодепрессанты.
Появление бактерий в моче у ребенка подтверждает наличие воспалительного процесса, поэтому одновременно находят высокое количество лейкоцитов. Какой тип клеток преобладает, зависит от вида инфекции.
Для оценки защитных способностей организма важно провести анализ крови, чтобы знать лейкоцитарную реакцию и характер инфекции, с которой столкнулся ребенок. Так,
Онкологические или онкогематологические пациенты также имеют повышенный риск сепсиса, когда наблюдается значительное снижение нейтрофилов или лейкоцитов, клеток иммунной системы, участвующих в защите организма от патогенных организмов. Эта серьезная инфекция также может быть инициирована в коже или слизистых оболочках, вызывая изменение их целостности или их естественной защиты, например, вызванных явлением давления или давления, в случае тяжелых пневмоний или у пациентов, которые исследуются, когда мочевой поток прерывается и развивается инфекция, которая может переходить от мочи к крови и производить бактериальную посадку остальной частью организма.
О патологии судят по отношению полученных показателей в моче ребенка к принятой норме лейкоцитов.
Норма лейкоцитов в моче у детей зависит от их возраста, физического состояния, времени суток. У девочек обычно количество клеток немного больше. Это связано с анатомическими особенностями расположения мочеиспускательного канала: наружное отверстие уретры находится ближе к анальному отверстию. Поэтому девочки более подвержены попаданию инфекции из каловых масс.
Те хронические пациенты, которые госпитализированы часто или в течение длительного времени, также могут быть более подвержены сепсису с учетом манипуляций, лечения и необходимых им медицинских процедур, а также длительного применения антибиотиков. Эволюция пациента очень изменчива, зависит от общего состояния здоровья и характеристик вовлеченных бактерий, а также от уровня их защиты, потому что, если он очень иммунизирован, бактерии могут действовать быстрее и громоздко, - говорит Де источник.
Из международных организаций была активирована кампания под названием «Выживающий сепсис». Она распространяет протокол для лечения и раннего выявления септических симптомов, включая: снижение артериального давления, гипотермию, тахикардию, респираторный дистресс или снижение артериального давления. мочи, а также снижение уровня сознания. Лечение включает в дополнение к антибиотикам перфузию жидкостей для поддержания жизненно важных признаков пациента.
В вечернее время число циркулирующих в крови лейкоцитов увеличивается, соответственно они переходят в урину. Клеток становится больше после кормления, физических упражнений, активных игровых занятий. Вот почему за норму принято исследование утренней порции мочи, проведенное после спокойного сна малыша.
У здорового ребенка лейкоциты в моче либо не определяются, либо составляют очень малое количество
Чем раньше он обнаружен, лабораторные культуры выполняются, и лечение антибиотиков установлено, тем больше возможностей для хорошей эволюции, чем дольше диагноз увеличивает вероятность септического шока у хрупких пациентов, 50% смертности от этой причины, - говорит врач.
Бактерии, которые часто участвуют в сепсисе, сильно зависят от органов или систем-мишеней. Грамотрицательные бактерии распространены в мочевых инфекциях, стафилококках и стрептококках в катетер-ассоциированных или кожных бактериях, пневмококках и гемофилах в пневмониях или псевдомонадной аэрогинозе у пациентов с нейтропенией и множественных циклах антибиотиков.
Причины повышения уровня следует искать прежде всего в воспалительных заболеваниях мочевыделительных органов:
Умеренное повышение выявляется во время лихорадящего периода при инфекционных заболеваниях и поражении других органов.
Сепсис не является эксклюзивным для больниц, он также может возникать у пожилых людей, живущих дома, и у пациентов, которых исследовали, следовательно, важность их раннего выявления. Лихорадка не всегда присутствует. У пожилых людей легче обнаружить внезапное падение температуры ниже 36 градусов, связанное с гипотензией и низким сознанием или сонливостью, а также уменьшение объема мочи, - говорит по желанию.
Это также может иметь место у пациентов, которые долгое время несут катетер для доставки лекарств, хотя чаще встречаются лихорадка, озноб и неисправность катетера. Восстановление после сепсиса может быть полным, но если есть повреждения от перфузии или введения кислорода в органические ткани, это может привести к осложнениям.
Подробнее узнать о причинах лейкоцитурии у детей можно .
Нормальные значения лейкоцитов в моче у ребенка разного возраста представлены в таблице
У новорожденного почки не сразу работают со всей нагрузкой, поэтому в осадке число лейкоцитов у девочек и мальчиков больше обычного. Обычно нормой для здорового ребенка считается от одной до восьми клеток в поле зрения.
В целом, если есть сепсис, у него больше шансов на второй эпизод. Нет вакцины для предотвращения сепсиса. Однако у пациентов с хроническим иммунодефицитом, у которых была снята селезенка, а у детей, рекомендуется вакцинация. профилактика пневмококка, менингококка и гемофила, поскольку было доказано, что серьезные инфекции уменьшаются, - заключает Де Ла Фуэнте.
Лихорадка является одной из наиболее распространенных причин педиатрической консультации в чрезвычайных ситуациях, амбулаториях или частных клиниках. Примерно 25% всех консультаций в чрезвычайных ситуациях вызвано лихорадкой. После полной клинической истории и физического обследования, в большинстве случаев, можно определить фокус и ввести соответствующие терапевтические рекомендации. Однако примерно в 20% случаев идентификация фокуса невозможна после первоначальной оценки. Подавляющее большинство этих детей имеют острое самоограничивающееся инфекционное заболевание или находятся на продромальной стадии доброкачественного инфекционного заболевания.
В период грудного вскармливания педиатры направляют на анализ мочи ежемесячно с целью проверки функционирования почек.
При получении заключения о повышенном числе клеток назначают повторное исследование, поскольку родители должны собрать мочу малыша с особой тщательностью. Из-за попадания загрязнений или затянувшихся сроков хранения в моче появляются бактерии и лишние лейкоциты.
Немногие имеют бактериемию или серьезное или потенциально серьезное инфекционное заболевание. Эти случаи представляют собой серьезную проблему для педиатров и станут предметом этого обзора. Лихорадка определяется как повышение температуры тела в ответ на патологический стимул. Наиболее надежной мерой температуры тела является то, что принимается перорально или ректально. Между различными авторами нет абсолютного консенсуса относительно точного определения лихорадки у детей. Измерения подмышечных, тембральных или пальпируемых температур считаются менее надежными.
Особенно внимательно следует относиться к требованиям педиатра по обследованию мочи после перенесенного инфекционного заболевания
У детей вирусные возбудители при респираторных болезнях часто способствуют активизации бактериальной флоры (бактериурии) в моче. В это время защитные функции организма понижены, поэтому создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.
Несмотря на это, в нашей стране наиболее активно используется подмышечная мера с ртутным стеклянным термометром. Лихорадка без признаков места. Лихорадка без признаков местоположения соответствует возникновению лихорадки у ребенка, чья история и тщательное физическое обследование не выявляют причины лихорадки. Концептуально эта лихорадка должна быть менее 7 дней, но на практике подавляющее большинство случаев имеют лихорадку менее 2 - 3 дней.
Интересно отметить, что физическое обследование может быть абсолютно нормальным, но определение причины лихорадки может быть в истории, как у ребенка с дизентерией и лихорадкой. В этом случае физическое обследование может быть нормальным, но есть причина для лихорадки, и картина не должна рассматриваться как лихорадка без признаков локализации.
Бактериурией называют обнаружение в моче ребенка микроорганизмов, способных вызвать заболевание. По численности их должно быть около 105 и более в мл. Бактериальная флора различается по патогенности:
Лейкоциты первыми встречают «непрошенных гостей» и пытаются разрушить их или ограничить действие, поэтому одновременно обнаруживаются в анализе мочи.
Оккультная бактериемия относится к наличию бактерий в культуре крови у ребенка с лихорадкой, без определяемого фокуса, и который клинически достаточно хорошо лечится в амбулаторной обстановке. Следует подчеркнуть, что положительная культура крови у фебрильного ребенка с фокальным заболеванием, который обычно ассоциируется с бактериемией, такой как пневмония или пиелонефрит, не следует рассматривать как оккультную бактериемию.
Оккультная бактериемия может быть вызвана несколькими микроорганизмами. Таким образом, риск менингита при пневмококковой бактериемии составляет 6%, в случае гемофила риск составляет 25%, а при менингококковой бактериемии риск развития менингита в 85 раз выше, чем при пневмококковой бактериемии.
Микробы попадают в мочу:
Для малышей серьезной угрозой является такой стресс, как начало посещения детского сада, изменение питьевого режима, замена горшка.
Понятие тяжелого бактериального заболевания включает бактериемию, бактериальный менингит, острую бактериальную диарею, пневмонию, септический артрит, остеомиелит и целлюлит. Все эти заболевания считаются серьезными, потому что задержки в их диагнозе могут привести к заболеваемости или даже смертности. По этой причине бактериемия включена в понятие тяжелой бактериальной болезни.
Несколько исследований показали повышенный риск тяжелого бактериального заболевания или бактериемии у младенцев в возрасте до 3 месяцев, которые называются некоторыми авторами молодых младенцев. Новорожденные подвергаются большему риску, чем дети в возрасте от 1 до 3 месяцев, которые в свою очередь подвергаются более высокому риску, чем дети от 3 до 36 месяцев. В возрасте от 3 до 36 месяцев показатели оккультной бактериемии, как правило, сопоставимы. Свыше 3 лет значение оккультной бактериемии ниже.
Точно определить патогенный микроорганизм можно методом бак. посева
В бактериурии принято выделять 3 формы:
Для всех видов характерен измененный цвет и прозрачность мочи, наличие слизисто-гнойных нитей и хлопьев, неприятный запах.
Многие авторы исследовали взаимосвязь между величиной лихорадки и риском заражения. Исключениями этого правила являются дети до 3-месячного возраста, у которых нет корреляции между величиной лихорадки и инфекцией. Известно также, что в неонатальный период гипотермия может иметь большее значение, чем лихорадка.
Антипиретический ответ широко используется в клинической практике педиатров. Тем не менее, многие исследования не продемонстрировали своей полезности в дифференциации причин лихорадки, отделения вирусного заболевания от бактериальных заболеваний или выделения бактерий у не-бактериемических детей. Только в одном исследовании, в котором оценивались дети от 2 месяцев до 6 лет, статистически значимая связь между отсутствием ответа на ацетаминофен и наличием бактериемии. В этом исследовании реакция на ацетаминофен определялась как снижение лихорадки 0, 8 ° С через 2 часа.
Бактериурию чаще обнаруживают при:
Лабораторный анализ проводится двумя методами:
При микроскопии лаборант переносит пипеткой осадок на стекло, закрывает его покровным стеклом и смотрит через окуляр микроскопа. Виден освещенный круг со всеми элементами. Это и называется полем зрения. Результат зависит от опыта и тщательности специалиста.
Автоматический путь исключает возможные субъективные ошибки, поэтому считается более перспективным. Применяется аппарат, который ведет подсчет содержания лейкоцитов в одном микролитре (0,001 мл). Верхней границей нормы считается 10 клеток.
Автоматические анализаторы значительно сокращают время для проведения анализа
При сомнительных результатах анализа проводят дополнительные исследования по методу:
При выявлении повышенного количества лейкоцитов в пределах 15–20 клеток состояние оценивается как лейкоцитурия.
Если число лейкоцитов значительно превышает норму, говорят о пиурии. Это показатель гноя в моче. Обычно сочетается с нарушенной прозрачностью за счет слизи, изменением цвета, гнилостным запахом.
Одновременное обнаружение в моче белка и лейкоцитов указывает на поражение почечной ткани с нарушением функции обратного всасывания. Чаще наблюдается при пиелонефрите.
Иногда в заключении пишут о «скоплении лейкоцитарных клеток». Это означает, что превышена количественная норма и лейкоциты собираются группами. Так бывает при выраженном воспалении в мочевом пузыре.
Для диагностики важно не только выявить превышение количества лейкоцитов, но и узнать откуда они в зависимости от уровня поражения мочевыделительных органов. Для этого в клинических лабораториях выявляют клетки Штернгеймера-Мальбина и активные лейкоциты мочи.
В первом случае используется измененный внешний вид клеток под действием специального красителя (генцианвиолет и шафранин). Лейкоциты принимают красный или голубой цвет, различаются по размерам, структуре ядра.
Клетки Штернгеймера-Мальбина являются обычными нейтрофилами, измененными под влиянием кислотности и концентрации солей. Важно, что они обнаруживаются у половины пациентов с острой формой пиелонефрита и четверти - с хронической. Практически не определяются в моче при циститах.
Активные лейкоциты обнаруживают с помощью усовершенствованной методики Штернгеймера-Мальбина. Основа реакции - свойство лейкоцитов мочи превращаться в крупные клетки с подвижными гранулами внутри протоплазмы при помещении в условия низкого осмотического давления. Выявляются специальными красителями. Обнаруживаются у 88% пациентов с острым пиелонефритом и у 80% - с хроническим.
Важно то, что они появляются у ребенка уже в начальной стадии, когда клинические симптомы слабо выражены, а лейкоцитурия невысокая.
Отдельное клиническое значение имеет определение типа лейкоцитов. Так, исследователями установлено, что:
Подобное типирование лейкоцитов мочи позволяет дифференцировать патологию почек, а также проводить раннее выявление воспаления в почечной ткани после операции трансплантации.
Лимфоциты в моче детей могут появиться при злокачественной опухоли почек или мочевого пузыря. Они являются природными киллерами и организуют борьбу с раковыми клетками.
Чтобы быть уверенным в получении достоверных результатов анализа мочи, необходимо соблюдать правила подготовки ребенка. Ошибки возникают при невнимательном отношении родителей к советам педиатра. Повторное исследование - это всегда дополнительно затраченное время, стрессы для родителей и малыша.
С подмыванием ребенка должны справляться все родители
Поэтому лучше следовать правилам:
Правильно расценить результаты лабораторного анализа мочи сможет только врач при обязательном осмотре ребенка, проверке симптоматики. Ставить диагноз на основании только обнаружения лейкоцитов в моче нельзя. Это один из симптомов, который следует изучить, выяснить причину, провести дополнительные исследования.
Лейкоциты, присутствующие в моче выше нормы, свидетельствуют о воспалительном процессе, который протекает в мочевыделительной системе, почках или половых органах. Понять причины повышения уровня белых клеток крови в моче можно, пройдя обследование у специалиста. Нельзя ни в коем случае игнорировать этот факт, ведь заболевание, которое не вылечили вовремя, может нанести большой вред организму ребенка впоследствии.
Для определения нормального уровня лейкоцитов в моче у ребенка следует учитывать ряд факторов:
Число лейкоцитов в моче определяется с помощью клинического анализа. Для мальчиков этот показатель равен двум клеткам в поле зрения, а для девочек – трем. При сдаче мочи в период обострения аллергии порог нормального значения увеличивается до семи единиц у обоих полов.
Отклонение нормы лейкоцитов в моче у ребенка в сторону повышения носит название лейкоцитурии . Иногда анализ может оказаться ошибочным. Чтобы получить достоверные результаты, мочу необходимо собирать утром после пробуждения, причем до этого времени ребенок не должен пить или есть (за исключением стакана воды). Емкость, в которую производится сбор, должна быть стерильна: для этого тара кипятится или приобретается в аптеке.
Кроме обязательных анализов, назначаемых педиатром, проводить исследование мочи необходимо всякий раз, когда у ребенка наблюдается высокая беспричинная температура в течение нескольких дней. Если в моче присутствуют нитриты и продукты распада белых клеток крови, то это свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей.
Когда в моче у ребенка много лейкоцитов и исключена вероятность неправильного сбора анализа, необходимо выяснить причину такого повышения . Известные причины лейкоцитурии:
Определить повышенные лейкоциты в моче у ребенка, а значит и наличие заболевания, можно по ряду симптомов , особенно важных в отношении малышей до года, которые еще не в состоянии сказать, что у них что-то болит. Это следующие признаки:
В редких случаях бактериальная инфекция протекает бессимптомно. Такое состояние называется скрытой бактериурией, оно особенно опасно, а определить заболевание мочевого пузыря в этом случае можно лишь посредством сдачи анализа на лейкоциты.
В зависимости от количества белых кровяных телец в моче выделяют три ступени лейкоцитурии:
Кроме того, необходимо учитывать прозрачность мочи в анализе. Сочетание мутных выделений с большим количеством лейкоцитов называется пиурией. При этом заболевании в моче обнаруживается гной.
Если в моче у ребенка много лейкоцитов и инфекция подтверждена, назначается соответствующее лечение. Чаще всего его проводят медикаментозным способом, применяя антибиотики.
Ситуация усложняется в том случае, когда ребенок еще мал, ведь давать подобные препараты грудничкам крайне нежелательно. Однако на сегодняшний день существует ряд антибиотиков, разрешенных детям, о чем прописано в инструкциях к лекарственным средствам.
После курса лечения необходимо сдать повторный анализ, чтобы определить эффективность воздействия применяемого препарата на инфекцию и подтвердить выздоровление малыша.
